27 سپتامبر 2023- بر اساس یک مطالعه گذشته نگر، تزریق طولانی مدت داروی ضد فاکتور رشد اندوتلیال عروقی(VEGF)  به داخل زجاجیه ممکن است با کاهش مداوم نرخ تخمینی فیلتراسیون گلومرولی (eGFR) در بیماران مبتلا به ادم ماکولا دیابتی (DME) همراه باشد.

نتایج این تحقیق که در Ophthalmology And Therapy منتشر شده است، نشان داد که میانگین کاهش eGFR در یک دوره 2 ساله، 16.5 درصد است. بیمارانی که در ابتدای درمان ادم ماکولای دیابتی، eGFR بسیار بالا یا پایین داشتند، کاهش قابل توجهی را در eGFR نشان دادند، و بیمارانی که با مقادیرeGFRپایه ضعیفی شروع کردند، اغلب به دنبال درمان ضدVEGF ، به دیالیز نیاز داشتند.

ادم ماکولا دیابتی، علت اصلی اختلال بینایی در افراد مبتلا به دیابت است که با شکسته شدن سد خونی شبکیه مشخص می شود. مهارکننده‌های VEGF با نشان دادن پیشرفت‌های آناتومیکی و بصری، مدیریت بیماری‌های مختلف چشم از جمله DME را متحول کرده‌اند. با این حال، تاثیر تزریق ضد VEGF داخل زجاجیه بر عملکرد کلیه به طور کامل بررسی نشده است. با توجه به همزیستی مکرر نفروپاتی دیابتی و رتینوپاتی دیابتی، در نظر گرفتن تغییرات طولی در eGFR به دنبال درمان ضد VEGF برای DME مهم است.

دکترYi-Ting Hsieh  از بیمارستان دانشگاه ملی تایوان و همکارانش، تغییرات طولی(در طول زمان) در عملکرد کلیه را در میان بیمارانی که تزریق رانیبیزوماب یا افلیبرسپت داخل زجاجیه را برای DME دریافت می‌کردند در یک دوره 2 ساله بررسی کردند.

این تحقیق شامل 108 بیمار بود که به صورت گذشته نگر بین ژانویه 2013 و دسامبر 2018 از آنها ثبت نام به عمل آمد. eGFRپایه اندازه گیری و ثبت شد، و اندازه گیری های پیگیری eGFR در طول دوره درمان 2 ساله انجام شد. علاوه بر این، هر نوع درمان جایگزینی کلیه، مانند همودیالیز یا پیوند کلیه، ثبت شد.

در طول دوره درمان، هر بیمار به طور متوسط 3.9 ±9.1 تزریق در سال اول و 2.6±3.0 تزریق در سال دوم دریافت کرد. نتایج کاهش مداوم eGFR را در بین بیماران DME در طول دوره درمان 2 ساله، با میانگین 10.4 درصدی در ماه دوازدهم و میانگین 16.5درصدی در ماه 24ام پس از درمان، نشان داد.

این مطالعه مشخص کرد که بیماران با مقادیر eGFR بسیار بالا یا پایین، بیشترین کاهش eGFR را تجربه کردند: افراد دارای eGFR بیش از120 میلی‌لیتر در دقیقه و افراد دارای eGFR بین 16 تا 30 میلی‌لیتر در دقیقه به ترتیب کاهش 32.0 درصد و 37.4 درصد را نشان دادند. در مقابل، بیماران در گروه دارای eGFRبین 61 تا 90 میلی‌لیتر در دقیقه پس از 2 سال درمان، کمترین کاهش eGFR را به میانگین 4.3 درصد نشان دادند.

در طول دوره ی 2 ساله ی این مطالعه، 1 نفر از 52 بیمار (1.9درصد) دریافت کننده رانیبیزوماب و 5 نفر از 56 بیمار (8.9درصد) دریافت کننده افلیبرسپت، همودیالیز یا دیالیز صفاقی را شروع کردند(P=0.21). تجزیه و تحلیل رگرسیون یک ارتباط بین eGFR پایه و نیاز به درمان جایگزینی کلیه را به دنبال درمان ضد  VEGFداخل زجاجیه ای نشان داد(نسبت خطر= 0.879 به ازای هر واحد افزایش  eGFR؛ P=0.018).

محققان گفتند: این مطالعه گام مهمی در درک اثرات بالقوه درمان طولانی مدت با داروی ضد VEGF داخل زجاجیه ای بر عملکرد کلیه در بیماران مبتلا به DME است. تحقیقات بیشتری باید برای روشن شدن این یافته ها و شناسایی استراتژی هایی برای نظارت و مدیریت عملکرد کلیه در افرادی که به درمان طولانی مدت با داروی ضد VEGF برای ادم ماکولای دیابتینیاز دارند، انجام شود.

منبع:

https://medicaldialogues.in/ophthalmology/news/long-term-anti-vegf-therapy-for-diabetic-macular-edema-linked-to-declining-renal-function-118044